在我担任杭州第一人民医院肿瘤外科副主任医师的过程中，曾接待了一位神情焦虑的中年男性患者陈先生。他来到诊室后，迫切地请求我的帮助：“彭医生，我最近感觉非常难受，请您帮我。”我让他放松，一步步讲述自己的情况。

陈先生是一名尿毒症患者，经过五年的透析，他以为透析能够帮助他维持正常生活。然而，近期他的症状频频出现。首先是皮肤瘙痒，洗完澡后仿佛有蚂蚁在皮肤上爬，夜晚时常因瘙痒而惊醒，抓挠后皮肤留下了血迹。接着，他感到腰部和髋部剧痛，痛感像是细针在骨缝里刺扎，让他倍感不适。更让他震惊的是，同事提到他“缩水了”，他用尺子一量，竟然发现自己矮了3厘米。

经过仔细了解，陈先生的症状与继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）非常相符。这是一种常见于尿毒症患者的病症。甲状旁腺是负责调节人体血液中钙和磷浓度的内分泌腺，当血液中的钙水平下降时，它们会促进骨骼中的钙释放到血液中，而当血液中的钙水平过高时，它们会减少释放。这一功能的失调会导致甲状旁腺的增生和功能亢进。

统计数据显示，目前我国约有100万名血液透析患者，其中超过60%存在继发性“甲旁亢”的问题。这往往是由于长期透析引起的。由于甲状旁腺受到高磷和低钙的长期刺激，导致其不断增大，形成恶性循环。

面对陈先生的症状，我首先尝试了内科综合治疗，但效果并不明显，症状仍然加重，因此手术成为了最佳选择。经过全面评估，陈先生最终选择了“甲状旁腺全切除术”及自体移植术。通过颈部切口精准切除四枚增大的甲状旁腺，并将其中一枚切成小组织片移植到前臂肌肉，以维持正常的甲状旁腺功能。

术后，陈先生的骨痛明显减轻，皮肤瘙痒也好转了许多。随后的复查显示，他的甲状旁腺激素等各项指标恢复正常。我想提醒所有肾病患者，特别是尿毒症患者，应该每1-3个月监测血钙、血磷及iPTH，每6-12个月进行甲状旁腺超声检查，以便早期发现腺体增大。

若出现不明原因的骨痛、抽筋、皮肤瘙痒等症状，一定要及时就医，排查“甲旁亢”的可能性。此外，在钙磷管理上要特别小心，尽量避免高磷食物，并使用非钙制剂的磷结合剂，以确保透析的充分性。同时，要根据血钙水平合理调整补钙量，避免过量导致血管钙化。在药物使用方面，早期可使用活性维生素D来抑制甲状旁腺增生，但需警惕高钙血症的风险；晚期患者则可联合使用拟钙剂，以增强钙敏感受体的敏感性。

在提升透析效果方面，优化透析方案，采用高通透析、血液滤过或延长透析时间，都能够有效提高磷的清除率。这些措施对于每一位肾病患者来说都至关重要，愿每个患者都能拥抱健康的生活。

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